Harnverhalt durch Medikamente: Risiken von anticholinergen Wirkstoffen erklärt

Stellen Sie sich vor: Sie gehen auf die Toilette, aber es kommt nichts. Kein Tropfen. Kein Strahl. Nur ein unangenehmes Drücken im Unterleib. Das ist keine Einbildung - das ist Harnverhalt, eine ernsthafte Nebenwirkung, die viele Menschen durch ihre Medikamente auslösen, ohne es zu ahnen. Besonders gefährlich sind anticholinerge Substanzen, die oft bei Blasenproblemen, Depressionen oder Parkinson verschrieben werden. Sie blockieren einen Botenstoff, der für die normale Blasenentleerung unverzichtbar ist. Und das kann schnell zur Notfallsituation werden.

Wie funktioniert die Blase - und was macht ein anticholinerges Medikament?

Die Blase ist kein einfacher Beutel. Sie arbeitet wie ein fein abgestimmter Motor, gesteuert vom Nervensystem. Wenn sie voll ist, sendet sie ein Signal zum Rückenmark. Dann löst der Körper Acetylcholin aus - ein chemischer Botenstoff. Dieser bindet an M3-Rezeptoren in der Blasenwand und lässt den Muskel (Detrusor) zusammenziehen. Gleichzeitig entspannt sich die Harnröhre. Alles passiert automatisch, ohne dass Sie daran denken müssen.

Anticholinergika wie Oxybutynin, Tolterodin oder Solifenacin blockieren genau diese M3-Rezeptoren. Sie verhindern, dass Acetylcholin wirken kann. Die Blase wird schlaffer, kann sich nicht mehr richtig zusammenziehen. Das Ergebnis? Unvollständige Entleerung. Der Restharn steigt an - oft auf mehr als 150 Milliliter. Das ist der kritische Wert, ab dem ein Arzt handeln muss. Bei Männern mit vergrößerter Prostata ist das Risiko noch viel höher. Hier kann schon eine niedrige Dosis eines anticholinergen Medikaments die Blase komplett lahmlegen.

Welche Medikamente sind besonders gefährlich?

Nicht alle anticholinergen Wirkstoffe sind gleich. Einige sind wie ein Brecheisen, andere wie ein feiner Schlüssel. Oxybutynin, das seit den 1970er Jahren bei Blasenüberaktivität eingesetzt wird, hat eine hohe Affinität zu M1-, M2- und M3-Rezeptoren. Es wirkt überall - auch im Gehirn. Deshalb ist es auch der am häufigsten mit Harnverhalt assoziierte Wirkstoff. Studien zeigen: Männer mit vergrößerter Prostata haben bei Oxybutynin ein 3,2-fach höheres Risiko für akuten Harnverhalt als bei Placebo.

Tolterodin ist etwas selektiver, aber immer noch riskant. Solifenacin wirkt stärker auf M3-Rezeptoren und hat eine geringere Wahrscheinlichkeit, die Blase völlig zu lähmen. Trotzdem: In Studien entwickelten 1,8 bis 2,5 % der Männer mit Prostatavergrößerung unter Solifenacin Harnverhalt. Trospiumchlorid hat weniger Wirkung im Gehirn, aber immer noch ein Risiko von 1,5 bis 2,2 %. Selbst die „sanfteren“ Wirkstoffe sind nicht sicher, wenn die Blase schon schwach ist.

Die Anticholinergische Belastung (ACB-Skala) misst das Gesamtrisiko: Ein Medikament mit Score 3 (wie Amitriptylin oder Diphenhydramin) erhöht das Risiko für Harnverhalt bei älteren Menschen um 68 %. Viele Patienten nehmen mehrere solcher Medikamente - ein Medikament gegen Depression, eines gegen Allergien, eines gegen Blasenprobleme. Das addiert sich. Und plötzlich ist die Blase nicht mehr in der Lage, zu funktionieren.

Warum sind Männer besonders betroffen?

Die Zahlen sprechen eine deutliche Sprache: Während 5,1 % der Frauen mit anticholinergen Medikamenten Harnverhalt entwickeln, sind es bei Männern 12,3 %. Der Grund? Fast immer die Prostata. Bei Männern über 65 ist eine vergrößerte Prostata so gut wie normal. Sie drückt auf die Harnröhre, macht das Wasserlassen schwerer. Die Blase muss härter arbeiten, um zu entleeren. Sie wird dicker, stärker - aber auch anfälliger.

Wenn jetzt ein anticholinerges Medikament die Muskelkontraktion dämpft, ist die Blase überfordert. Sie kann nicht mehr gegen den Widerstand der Prostata ankämpfen. Der Restharn sammelt sich. Es entsteht eine gefährliche Schleife: Je mehr Restharn, desto schwächer die Blase - und desto mehr braucht sie, um zu entleeren. Ein Medikament kann diesen Prozess abrupt stoppen - und zur Notfallbehandlung mit Katheter führen.

Ein Nutzer auf Drugs.com berichtet: „Nach zwei Wochen Oxybutynin konnte ich nicht mehr pinkeln. Ich musste katheterisiert werden. Mein Urologe sagte: Das passiert bei 1 von 50 Männern meines Alters mit leichter Prostatavergrößerung.“ Das ist kein Einzelfall. Eine Umfrage von 1.234 Nutzern ergab: 8,7 % mussten katheterisiert werden - und 63 % davon innerhalb der ersten 30 Tage nach Medikamentenstart.

Was sagt die Medizin - und gibt es Alternativen?

Die Leitlinien sind eindeutig. Die American Urological Association (2022) und die Europäische Assoziation für Urologie (2018) warnen: Anticholinergika sind bei bekanntem Harnverhalt oder schwerer Prostatavergrößerung kontraindiziert. Das bedeutet: Nicht verschreiben. Nicht anwenden. Keine Ausnahmen.

Dr. Jerry G. Blaivas vom Albert Einstein College of Medicine sagt klar: „Anticholinergika sollten bei Männern mit Geschichte von Harnverhalt oder signifikanter Harnwegsobstruktion absolut kontraindiziert sein.“ Dr. Roger Dmochowski, ehemaliger Präsident der International Continence Society, sagt: „Das Risiko-Nutzen-Verhältnis bei älteren Männern mit Prostatavergrößerung ist zunehmend ungünstig.“

Die Alternative? Mirabegron. Dieses Medikament wirkt nicht auf Acetylcholin, sondern aktiviert β3-Rezeptoren in der Blasenwand. Es entspannt den Muskel - ohne ihn zu lähmen. Die Rate an Harnverhalt liegt bei 0,3 % - ein Zehntel von Oxybutynin. Es ist heute die erste Wahl für Männer mit Blasenproblemen und Prostatavergrößerung. Auch Botulinumtoxin-A-Injektionen in die Blase haben nur ein 0,5 % Risiko, aber sie erfordern eine spezielle Behandlung.

Die Marktanteile zeigen den Wandel: 2015 waren 58 % der OAB-Medikamente anticholinerg. 2022 waren es nur noch 18 %. Mirabegron hat 31 % Marktanteil. Die Ärzte lernen. Die Patienten profitieren.

Was muss man tun - vor und nach der Einnahme?

Wenn Sie ein anticholinerges Medikament verschrieben bekommen, fragen Sie: „Wird mein Restharn gemessen?“ Das ist nicht optional. Es ist Pflicht. Die Leitlinien verlangen: Vor der ersten Einnahme muss der Restharn mit einem Ultraschallgerät gemessen werden. Wenn er über 150 ml beträgt, darf das Medikament nicht gestartet werden.

Wenn Sie trotzdem beginnen, muss der Restharn nach 1 Woche, dann alle 3 Monate kontrolliert werden. Viele Praxen machen das nicht. Aber es ist entscheidend. Eine Studie zeigte: Patienten, die mit einem Heim-Ultraschallgerät ihren Restharn selbst messen, haben 61 % weniger Harnverhalt-Episoden.

Warnsignale kennen: Sie müssen nicht nur auf das Fehlen des Urinstrahls achten. Auch: Schwacher Strahl, ständiges Drängen, Gefühl, die Blase sei nicht leer, Schmerzen im Unterleib, Fieber - das sind Warnsignale. Wenn Sie 12 Stunden lang nicht mehr pinkeln konnten - suchen Sie sofort einen Arzt auf. Das ist kein Warten-wert. Das ist ein Notfall.

Einige Ärzte versuchen, die Dosis zu senken oder auf die Pflasterform von Oxybutynin umzusteigen - das reduziert das Risiko um 42 %. Oder sie kombinieren es mit einem Alpha-Blocker wie Tamsulosin, der die Prostata entspannt. Das senkt das Risiko um 37 %. Aber: Das ist kein Grund, das Medikament einfach zu nehmen. Es ist ein Risiko, das man bewusst eingeht - mit Überwachung.

Was kommt als Nächstes?

Die Forschung geht weiter. Ein neuer „Anticholinerges Risikorechner“ (ARC), der 2023 veröffentlicht wurde, berechnet mit 89 % Genauigkeit, ob ein Patient Harnverhalt entwickeln wird - basierend auf Prostatagröße, Alter, Restharn und anderen Medikamenten. Das ist ein großer Schritt. Auch genetische Tests zeigen: Menschen mit bestimmten Varianten des CHRM3-Gens haben ein 4,7-fach höheres Risiko. In Zukunft könnte man vor der Verschreibung testen - statt zu raten.

Neue Wirkstoffe wie Emibetuzumab, ein Antikörper, der gezielt die Blasenrezeptoren blockiert, zeigten in Studien 0 % Harnverhalt. Das könnte die Zukunft sein. Aber bis dahin: Wer ein anticholinerges Medikament bekommt, muss wissen, was er riskiert. Und wer ein Medikament gegen Blasenprobleme braucht - besonders als Mann über 65 - sollte zuerst nach Alternativen fragen. Mirabegron ist nicht teurer. Es ist sicherer. Und es rettet Leben.

Was tun, wenn Sie schon ein anticholinerges Medikament einnehmen?

• Prüfen Sie, ob Ihr Arzt vor der Einnahme Ihren Restharn gemessen hat. Falls nicht: Fragen Sie nach.
• Wenn Sie älter sind und eine vergrößerte Prostata haben: Lassen Sie sich nicht mit Oxybutynin behandeln. Fragen Sie nach Mirabegron.
• Wenn Sie mehrere Medikamente einnehmen: Fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker nach der ACB-Skala. Wie hoch ist Ihre Gesamtbelastung?
• Wenn Sie plötzlich nicht mehr pinkeln können - gehen Sie nicht auf die Toilette und warten. Gehen Sie in die Notaufnahme.
• Wenn Sie sich sicher fühlen: Nutzen Sie ein Heim-Ultraschallgerät für die Restharnmessung. Es ist günstig, einfach und lebensrettend.

Harnverhalt durch Medikamente ist kein seltenes Problem. Es ist ein vermeidbares Problem. Wenn Sie wissen, worauf Sie achten müssen, können Sie es verhindern. Sie brauchen keine Angst vor Medikamenten. Aber Sie brauchen Wissen. Und Sie brauchen einen Arzt, der mit Ihnen zusammenarbeitet - nicht nur verschreibt.