Anabole Mittel bei Osteoporose: Teriparatid und Abaloparatid im Vergleich
Wenn jemand an schwerer Osteoporose leidet, geht es nicht mehr nur darum, Knochenverlust zu stoppen. Es geht darum, neuen Knochen aufzubauen. Zwei Medikamente stehen dabei im Mittelpunkt: Teriparatid und Abaloparatid. Beide sind anabole Wirkstoffe - das heißt, sie regen den Körper dazu an, neuen Knochen zu bilden, statt nur den Abbau zu hemmen wie Bisphosphonate oder Denosumab. Beide werden als tägliche Spritze unter die Haut gegeben. Aber was unterscheidet sie wirklich? Und welches ist für wen das richtige Mittel?
Wie funktionieren Teriparatid und Abaloparatid?
Teriparatid ist ein künstlich hergestelltes Stück des menschlichen Parathormons (PTH), genauer gesagt die ersten 34 Aminosäuren. Es wurde 2002 als erstes Medikament zugelassen, das Knochen wirklich wachsen lässt. Abaloparatid ist ein synthetisches Molekül, das dem Parathormon-ähnlichen Protein (PTHrP) ähnelt. Es wurde 2017 zugelassen, nachdem Studien zeigten, dass es vielleicht noch besser ist als Teriparatid - zumindest bei bestimmten Knochenabschnitten.
Beide wirken am gleichen Rezeptor auf Knochenzellen, aber anders. Teriparatid aktiviert den Rezeptor stark und gleichzeitig für Knochenabbau und Knochenbildung. Abaloparatid bindet selektiver: Es stimuliert hauptsächlich die Knochenbildung und weniger den Abbau. Das ist der entscheidende Unterschied. Forscher sprechen von einer „RG-Konformation“ des Rezeptors - Abaloparatid trifft ihn besser auf diese Weise. Das erklärt, warum es bei manchen Patienten weniger Nebenwirkungen hat und stärkere Knochenverdichtungen in bestimmten Bereichen bringt.
Welche Knochen werden stärker aufgebaut?
Die ACTIVE-Studie mit über 2.400 Frauen ab 49 Jahren zeigte klare Unterschiede. Nach 18 Monaten:
- Teriparatid erhöhte die Knochenmineraldichte (BMD) am Hüftkopf um 2,04 %.
- Abaloparatid steigerte sie um 3,41 % - das ist fast doppelt so viel.
- Am Hals des Oberschenkelknochens (femoraler Hals) lag der Anstieg bei Teriparatid bei 1,49 %, bei Abaloparatid bei 2,93 %.
- Am Rückenwirbelsäulenbereich (Lendenwirbel) stieg die BMD bei beiden ähnlich stark an - etwa 5-6 %.
Das ist wichtig, weil Frakturen am Hüftgelenk oft schwerwiegend sind. Wer eine hohe Frakturgefahr hat, besonders an der Hüfte, profitiert von Abaloparatid. Eine Nachanalyse zeigte: Frauen mit einem T-Wert von -2,7 oder schlechter am Hüftgelenk hatten über 50 % Chance, nach 18 Monaten über -2,5 zu kommen - also aus dem schweren Osteoporose-Bereich herauszukommen. Das gilt für beide Medikamente, aber Abaloparatid macht das schneller und mit größerer Sicherheit.
Frakturrisiko: Wer schützt besser?
Beide Medikamente reduzieren das Risiko für Wirbelsäulenfrakturen deutlich - um über 60 % im Vergleich zu Placebo. Aber bei anderen Knochen gibt es Unterschiede.
Die ACTIVE-Studie zeigte: Abaloparatid senkte das Risiko für nicht-wirbelsäulenbedingte Frakturen (wie Hüfte, Unterarm, Rippen) von 3,86 % auf 1,90 %. Teriparatid senkte es ebenfalls, aber nicht so stark. Eine größere, retrospektive Analyse aus dem Jahr 2024 mit über 43.000 Frauen bestätigte das: Abaloparatid führte zu 17 % weniger Hüftfrakturen und 12 % weniger anderen Frakturen als Teriparatid. Das ist kein kleiner Unterschied - das ist klinisch relevant.
Ein Patient, der schon einmal eine Hüft- oder Armfraktur hatte, hat ein sehr hohes Risiko für eine weitere. Für diese Patienten ist Abaloparatid die bessere Wahl - das sagen auch Experten wie Dr. Felicia Cosman vom Journal of Clinical Densitometry.
Sicherheit: Was sind die Nebenwirkungen?
Beide Medikamente können Übelkeit, Schwindel oder Knochen- und Muskelschmerzen auslösen. Aber es gibt einen klaren Unterschied: Hyperkalzämie - zu viel Kalzium im Blut.
Teriparatid löst sie bei 6,4 % der Patienten aus. Abaloparatid nur bei 3,4 %. Das ist ein großer Vorteil. Wer schon einmal unter erhöhten Kalziumwerten gelitten hat, oder wer an Nierenproblemen leidet, sollte Abaloparatid bevorzugen. Ein Reddit-Nutzer schrieb: „Ich wechselte von Teriparatid zu Abaloparatid, weil mein Kalzium ständig hoch war. Innerhalb von drei Monaten war es normal - und meine Knochenstärke blieb.“
Auch andere Nebenwirkungen treten seltener auf: Nur 29 % der Abaloparatid-Nutzer berichteten von Schwindel, bei Teriparatid waren es 41 %. Auch Injection-Site-Reaktionen (Rötung, Schmerz) traten bei 52 % statt 68 % auf.
Kosten und Verfügbarkeit: Was kostet was?
Das ist der Punkt, an dem viele Patienten und Ärzte zögern. Teriparatid ist seit Januar 2024 als Generikum verfügbar - hergestellt von Teva. Der Preis sank um 40 %. Jetzt kostet es etwa 4.200 US-Dollar pro Monat. Abaloparatid ist noch patentgeschützt und kostet 5.750 US-Dollar pro Monat - 30 % mehr.
44 % der Abaloparatid-Nutzer hatten Probleme mit der Krankenversicherung, nur 28 % bei Teriparatid. In Deutschland ist das kein Problem, weil die gesetzliche Krankenversicherung beide Medikamente übernimmt - aber nur, wenn die Kriterien erfüllt sind: schwerste Osteoporose, Frakturgeschichte, oder T-Wert unter -3,0.
Dr. Ethel Siris von der Columbia University sagt: „Die absolute Risikoreduktion zwischen beiden ist klein - 0,3 % weniger Wirbelsäulenfrakturen. Ist das den Preis wert?“ Viele Ärzte halten Teriparatid trotzdem für die erste Wahl - wegen Erfahrung, Sicherheit und Preis. Aber die AACE-Leitlinien von 2023 sagen klar: Wenn die Hüfte stark betroffen ist (T-Wert ≤ -3,0), dann ist Abaloparatid die bessere Wahl.
Wie wird es angewendet?
Beide Medikamente werden mit einem Fertigpen täglich unter die Haut gespritzt - meist am Bauch oder Oberschenkel. Die Spritze muss kalt gelagert werden (2-8 °C). Die meisten Patienten lernen die Technik innerhalb von 6-12 Monaten. Einige brauchen Unterstützung von Apotheken wie Accredo oder Express Scripts, besonders in den ersten Wochen.
Die Behandlung dauert maximal 18-24 Monate. Danach wechselt man zu einem antiresorptiven Mittel wie Alendronat. Die ACTIVE-EXTEND-Studie zeigte: Wer Abaloparatid 18 Monate nahm und dann Alendronat bekam, behielt 68 % seiner Hüftknochenverdichtung bei - viel besser als wenn man nur Alendronat genommen hätte.
Was kommt als Nächstes?
Radius Health arbeitet an einer wöchentlichen Version von Abaloparatid - eine Phase-3-Studie ist abgeschlossen, Ergebnisse kommen Ende 2025. Wenn das funktioniert, könnte die Adhärenz stark steigen. Tägliche Spritzen sind eine große Hürde - viele Patienten hören auf, weil es unbequem ist.
Auch die FDA arbeitet an neuen Leitlinien, die eine längere Anwendung von anabolen Mitteln erlauben könnten - vielleicht sogar über 24 Monate hinaus. Das könnte die Zukunft verändern.
Was ist die beste Wahl?
Es gibt keine einheitliche Antwort. Es hängt vom Patienten ab:
- Wählen Sie Abaloparatid, wenn Sie eine hohe Frakturgefahr haben - besonders an der Hüfte - oder wenn Sie schon einmal Hyperkalzämie hatten. Wenn Sie sich für die bessere Knochenbildung an der Hüfte entscheiden, ist es die klare Wahl.
- Wählen Sie Teriparatid, wenn Kosten eine Rolle spielen, wenn Ihre Osteoporose vor allem die Wirbelsäule betrifft, oder wenn Sie schon lange Erfahrung mit diesem Medikament haben.
Beide sind besser als alles andere, wenn es darum geht, neuen Knochen zu bauen. Aber Abaloparatid ist präziser, sicherer bei bestimmten Risiken und wirkt stärker an den kritischsten Stellen - der Hüfte. Teriparatid ist der bewährte Klassiker, der günstiger ist. Die Entscheidung sollte nicht nur auf Daten basieren, sondern auf Ihrem individuellen Risiko, Ihrer Krankengeschichte und Ihren Lebensumständen.
Kann man Teriparatid und Abaloparatid kombinieren?
Nein. Beide Medikamente wirken über denselben Rezeptor. Eine Kombination bringt keinen zusätzlichen Nutzen, erhöht aber das Risiko für Nebenwirkungen wie Hyperkalzämie. Die Behandlung erfolgt immer sequenziell: entweder Teriparatid oder Abaloparatid für 18-24 Monate, danach ein antiresorptives Mittel wie Alendronat oder Denosumab.
Warum dauert die Behandlung nur 18-24 Monate?
Weil die Knochenbildung nach einiger Zeit abflacht und das Risiko für Knochenkrebs (Osteosarkom) bei langfristiger Anwendung steigt - zumindest in Tierstudien. Obwohl bei Menschen kein Nachweis besteht, wird die Behandlung aus Vorsicht auf 24 Monate begrenzt. Danach wechselt man zu Medikamenten, die den Knochenabbau hemmen, um die erreichten Vorteile zu halten.
Wann sollte man eine Knochen-Dichte-Messung (DXA) machen?
Die erste Messung erfolgt nach 6 Monaten, um zu sehen, ob das Medikament wirkt. Ein Anstieg der Knochenmineraldichte an der Lendenwirbelsäule von weniger als 3 % deutet auf eine geringe Wirksamkeit hin. Die zweite Messung sollte nach 18 Monaten erfolgen, um die Gesamtentwicklung zu bewerten und die Übergabe zum nächsten Medikament vorzubereiten.
Was passiert, wenn ich eine Spritze vergesse?
Wenn Sie eine Spritze vergessen haben, spritzen Sie sie so bald wie möglich, wenn es noch am selben Tag ist. Wenn es schon der nächste Tag ist, überspringen Sie die verpasste Dosis und nehmen Sie die nächste Dosis am nächsten Tag wie geplant. Niemals eine Doppelmenge spritzen. Die tägliche Dosis ist kritisch - zu viel erhöht das Risiko für Nebenwirkungen.
Können Männer auch Teriparatid oder Abaloparatid bekommen?
Ja. Beide Medikamente sind auch für Männer mit schwerer Osteoporose zugelassen, insbesondere wenn sie eine Fraktur hatten, einen T-Wert unter -2,5 haben oder eine hohe Frakturgefahr aufweisen. Die Wirkmechanismen und Dosierungen sind bei Männern und Frauen identisch.
Was kommt als nächstes?
Die Zukunft liegt in der Kombination: ein anaboles Mittel für 18 Monate, dann ein antiresorptives Mittel für die Dauer. Diese Strategie reduziert das Frakturrisiko über Jahre hinweg deutlich besser als jedes einzelne Medikament. Die Zahl der Menschen mit schwerer Osteoporose wird bis 2030 weiter steigen - besonders in Deutschland, wo die Bevölkerung immer älter wird. Wer jetzt die richtige Wahl trifft, verhindert nicht nur eine Fraktur - er verhindert ein Leben in Schmerzen und Abhängigkeit.
